해부학(2)
제11장 비뇨계통
자연치유캠프
2015. 11. 3. 11:47
제11장 비뇨계통
콩팥kidney 1쌍(소변생산)
- 네프론nephron 콩팥단위 125만개, 약145km
· 콩팥소체(토리 + 토리주머니 = 보우만주머니) → 거르기(여과액 생성)
· 콩팥세관고리=헨리고리(토리쪽곱슬세관+콩팥세관고리+먼쪽곱슬세관+집합세관)
→ 재흡수(영양분, 물, 이온) · 분비
- 콩팥깔때기 - 여과물 모으기
→ 요관 1쌍(소변 운반)
→ 방광urinary bladder(임시보관)
→ 요도(몸밖 배출) - 혈압, 혈액량 조절, 용질 농도(항상성)에 영향
소변 → 물 + 이온 (나트륨, 칼륨, 염소, 요산, 요소 등) + 작은 수용성 화합물
콩팥 위치와 모양
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- 콩(강낭콩)같이 생기고 팥 색깔 2개(오른, 왼쪽)
- 허리 뒤쪽(T11 - L3) 복막 뒤 장기
- 오른쪽 콩팥 → 척추뼈 몸통 1개 정도 낮게(T12) 위치(간 오른엽 압박)
- 왼쪽 콩팥이 오른쪽 콩팥보다 약간 더 우수함
- 150g 정도 (길이 12cm 너비 6cm 두께 3cm)
- (위쪽에) 부신adrenal gland 덮여있음
- 배안 여러 장기와 인접 - 질병 전이 가능성 ↑
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콩팥의 기능
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1. (혈액＋세포 대사산물) 소변 생산(여과, 재흡수-회수, 소변 만들기) → 배설
- (전체 혈액량 5.5ℓ) 혈액 150 ∼ 200ℓ/day 여과처리(40분 마다 전체 혈액 여과)
- 재흡수(회수) 99% ( 콩팥세관고리, 물 · 전해질 · 당 · 아미노산)
- 배설 소변량 1%. 1.5 ∼ 2ℓ/day
- 콩팥 단위 nephron(콩팥소체 - 여과 + 콩팥세관 - 재흡수 · 분비) 100만 개 ↑
2. 생체 항상성 유지
- 수분 흡수, 배설 → 세포외액량 조절
- 소듐, 칼륨 흡수 · 배설 → 전해질 대사 조절
- 산 + 염기의 균형(체내 산성도) 유지
3. 내분비 조절 기능(호르몬 분비)
- 혈압, 유효 혈장량 유지
· 프로스타글란딘 - 혈관 확장 → 혈류량 증가
→ 소듐, 수분 배설 및 레닌 분비에 영향
· 레닌 renin 생산(토리곁세포)
- 조혈 촉진 호르몬 분비
(조혈인자 에리트로포이에틴erythropoietin → 골수 자극
→ 적혈구 세포 생산 증가. 에리트로포이에틴 분비 저하 → 빈혈)
- 뼈 대사조절(칼슘, 인 대사 호르몬 분비 · 활성화)
· 칼시트리올 calcitriol → vit D 활성화 → 작은창자 - 칼슘 흡수 도움)
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교감신경 활성화 → 들토리세동맥 강력한 혈관수축 → 토리여과율 감소 + 여과액 생성 늦춤
콩팥의 구조
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콩팥 겉질
- 콩팥소체 - 오줌생산 밀집(100∼300만개 - 한쪽에)
· 토리(사구체) - 여과
· 토리주머니 - 미세여과(여과틈새)
- 곱슬세관(토리쪽 / 먼쪽)
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콩팥속질
- 콩팥 피라미드(원뿔 모양)
· 콩팥세관고리 Henle's loop 보유 여과물 흡수 · 배출
· 집합세관collecting tubule(여과물 모음)
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콩팥깔대기(잔) - 오줌 모아 요관으로 보내는 장소(율동수축 - 꿈틀운동)
· 작은콩팥잔
· 큰콩팥잔
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콩팥단위nephron(콩팥의 구조적, 기능적 단위 - 한쪽에 100 - 300만 개)
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콩팥소체 - 토리 실타래 모양 모세혈관 - 압력 여과
(혈액거름) · 토리내 혈압 60mmHg
· 여과 1,000∼1,250ml/min(심장 1회 박출량의 20∼25%)
-혈구 통과 제한(안벽)
-큰 단백질 통과 제한(중간 벽)
-중간 크기 단백질 통과 제한
통과물(8nm↓) - (물, 전해질, 당, 작은 단백질)
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- 토리주머니(보우만 주머니) 혈압 15mmHg
· 여과 틈새 (토리모세혈관/토리주머니(2겹)
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콩팥세관 - 토리쪽곱슬세관(입방상피세포 융모 - 여과액 흡수 능력↑)
(오줌농축) · 여과액 60∼70% 능동적 재흡수 · 분비secretion
· 재흡수 물질 - 포도당, 단백질, 수분, 전해질(나트륨21)
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- 콩팥세관고리(Henle's loop*, 농축희석)
· 여과액의 15% 재흡수
· 내림가지(물 재흡수) - 가는부위(단층편평상피세포 → 물질 경사이동 ↑)
(수분투과 자유로움, Na＋ 투과 불가능)
· 오름 가지(Na＋, 염화물 투과 흡수)
(입방상피 - 수분 투과 불가능 ∵ 조직 밀착, Na＋, 염화물 투과(흡수) → 능동 수송)
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- 먼쪽곱슬세관(나트륨이온 재흡수)
· 수분 · 전해질(나트륨21) 재흡수 능력 〈 (용질) 분비 능력 ↑ - K+(칼륨)
· 알도스테론aldostetone → 나트륨 재흡수 및 칼륨 분비속도 증가시킴
- 집합세관(소변 최종 조정 - 물 + 이온 재흡수 또는 분비, 여과액 99% 이상 재흡수)
· 항이뇨호르몬(ADH) ↑ → 소변 수분량 조절(물 재흡수, 소변 농축 증가)
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콩팥세관고리(Henle's loop*, 농축 희석)의 진화
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사막 쥐 (수분 부족) 수분 손실 ↓ → (재활용) 위해 헨레고리 길고(수분 재흡수)
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습지 쥐 (수분 풍부) 수분 재흡수 적게(재활용 필요성↓) → 헨레고리 짧음
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토리곁복합체(장치)juxtaglomerular complex, JGA(먼쪽곱슬세관 시작부위에 위치)
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치밀반점macula densa
- 먼쪽곱슬세관의 반점, 입방상피세포
- 세관 내액의 Na＋ 이온 농도 변화 감지
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토리곁세포juxtaglomerular cell
- 토리 출입구 세동맥에 있음
- (콩팥의 혈류 감소 = 여과압력 감소, 콩팥 단위의 Na＋ 재흡수 감소)
→ renin 분비* → 콩팥 혈류 증가 (혈압상승) + 혈액량 증가
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토리곁세포(JGA) - (콩팥 혈액 공급 감소, Na＋재흡수 감소) → renin분비*
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renin 분비 (레닌 · 안지오텐신angiotensin · 알도스테론 시스템, RAAS)
- 전해질 세포 외액량 조절으로 혈압 항상성 유지하는 내분비제어시스템
- 콩팥 · 간 · 허파 · 부신 · 뇌하수체 등 여러기관 협동작용
- 혈관 수축작용 - 혈압 ↑
- 알도스테론aldosterone(부신피질 분비 스테로이드 호르몬)합성 촉진
· Na+ 재흡수 촉진21 (삼투압 상승으로 수분 흡수 ↑) - 뇨량 ↓ → 체액 조절
· K+, H+ 배출 촉진 → 혈류량 ↑, 혈압 ↑ 작용
- 분비 ↓ - 에디슨병Addison's disease*
→ 속발성(2차성) 고혈압(↔본태성) 신장질환 인한 고혈압
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애디슨병Addison's disease(만성부신겉질기능저하증)
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- 드문 만성 내분비계 질병, 양쪽 부신 기능 90% 이상 손실
- 부신(아드레날린샘 손상 - 부신결핵 · 자가면역질환)
→ 스테로이드 H(코르티솔, 알도스테론) 분비 부족
- 구강 · 혀 · 입술 점막 → 검은색소 침착(특징)
- 근육 위축, 침울, 설사, 간헐 구토, 느린 맥박
↔ *쿠싱증후군 - 스테로이드(코티졸) 과도 분비
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*쿠싱증후군 둥근얼굴 모양, 목뒤, 어깨 피하지방 과다축적, 복부비만
콩팥의 혈관
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토리 모세혈관 - 혈액 → 오줌 성분 여과
주변 모세혈관 - 영양, 산소공급, CO2 수거, 노폐물 수거
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만성콩팥병(CKD)
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- 고위험군 고혈압, 고지혈증, 당뇨
- 사구체여과율 glomerular filtration rate, GTR (정상 90 - 120ml/min) - 콩팥기능 측정지표
사구체가 혈액에서 크레아티닌 · 이눌린(사구체여과로만 제거되는 물질) 걸러내는 정도
60↓ 3개월 이상, 콩팥 손상증거(단백뇨) 3개월 이상
- 검사방법
① 크레아티닌 creatinine 혈액검사
② 이눌린 inulin 수액 혈관주사 → 몇시간 소변수집(배설 이눌린) 측정
← 시간 오래 소요, 비용↑(연구용 제한)
- 사구체여과율(1기 → 5기)
1기 90 이상 정상 (90 - 120ml/min)
2기 90 - 60 철저관리 + 단백뇨 검사 필요(알부민, 크레아티닌 비율)
3기 60 - 30 CDK 진단(60 기준), 투약(ACE · ARB), 3A, 3B로 나누기도 함
4기 30 - 15 치료 + 합병증예방, 콩팥투석 준비, 콩팥이식 고려
Volume 조절↓
전해질 조절 ↓(Na-소듐, K-포타슘-부정맥 관련)
산, 염기 조절
빈혈 anemia(콩팥 - 조혈인자 생산 능력↓)
뼈문제
심혈관질환(가장 중요)
5기 15 이하 콩팥 대체요법(투석), 콩팥이식
증상 - 수면장애, 호흡곤란, 가려움증, 메스꺼움과 구토
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콩팥 이상 증상(70% 이상 손상 → 자각증상)
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전신부종(여과기능 ×) - 정강뼈 앞 중간부 10초 누른 후 손 떼고
3초 내 회복 여부 관찰
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토리질환 - 소변 색상(정상 - 맑고 투명 · 연노랑)
- 거품 · 다량 · 꺼지지 않음(변기 물 내리고 돌아설 때까지) - 단백뇨
- 너무 묽은 - 농축 장애
- 적색혈뇨 - 소변 배출부위 외상
- 검은혈뇨 - 소변 만듦부위 외상
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뇨의 색과 질병 (일 배설량 1.8ℓ - 콩팥 여과량의 1% 정도)
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거품 거품량↑, 쉽게 꺼지지 않음 -콩팥 여과 재흡수↓ - 단백뇨
단백뇨 - 150mg / day / 성인
만성콩팥병(3개월이상 병증) 진행 가능성(치료 필요)
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혼탁 뿌옇고 혼탁(백혈구, 세균 영향 - 세균 감염)
염증성질환(급성신우신염, 방광염)
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악취 지린내(요소 + 암모니아) - 소변 농축 → 냄새↑
요로염증(방광) 증식세균 → 소변 속 노폐물 분해(암모니아)
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선명 혈뇨(현미경 400배 확대 적혈구 3개이상)의심(고열, 오한 동반 가능성)
붉은색 급성신우신염, 방광염, 결핵, 결석
암 - 요로계 점막 암 초기 증상 가능성
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짙은 간 기능 이상 - 간세포 손상, 담도 폐색(황달)
갈색 횡문근융해증
(외상 · 수술 · 무리한 운동 후 에너지 공급부족으로 근육괴사 → 괴사 독성물질 순환계로 유입되는 질환
→ 독성물질 - 콩팥 여과기능 저하 - 근육통 · 근육경직 동반)
→ 수분 섭취↑ - 급성콩팥손상우려(병원)
갑자기 콜라색 - 사구체콩팥염
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콩팥 손상 원인
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1. 고혈압(22%) 토리 모세혈관 손상 / 5명 중 1명 발생
고혈압 → 콩팥기능↓(콩팥손상 70∼80% 고혈압 동반) → 고혈압 악순환
콩팥병 사망 전에 고혈압 질환(심장)으로 사망 가능성↑
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2. 염분 과다 섭취 (Na 과다섭취 - 혈관 손상)
갈증 - 수분 섭취(Na + 수분 결합) → 체액 배출↓- 체액량↑= 혈압↑
1일 이상 부종 - 신부전 의심
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3. 당뇨 합병증(가장 많은 원인 49%, 3명 중 1명 발생)
모든 혈관 손상 → 토리 모세혈관 막힘 → 압력↑ 터짐 - 여과기능 ×
투석환자의 50% → 당뇨에 의한 손상
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3. 비만(복부비만) BMI 25 이상
박출혈액 20%(콩팥 여과) → 혈관 압박→ 고혈압
콩팥 노화 20대(시작) → 나이 비례 (여과율↓)
35∼40세 → 년 / 1%씩 손상 시작
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콩팥 건강 판정
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- 혈청크레아틴(근육 대사산물 - 신장에서만 배출) 농도 측정
→ 토리여과율 계산 (정상 남 0.7∼10.2, 여 0.5∼0.9)
- 5단계(토리여과율 GFR - 토리의 혈약여과량 ml/min)
1단계 : 90 이상 예방 단계
2단계 : 60~89 적극적인 치료로 회복 가능단계(약간 감소)
3단계 : 30~59 콩팥부전 시작단계(소금 조절 필요)
4단계 : 15~29 합병증 발생 · 콩팥부전의 악화(소금, 칼륨 조절))
5단계 : 15 미만 투석 · 콩팥 대체 필요 단계(소금, 칼륨, 인, 단백질 조절)
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콩팥 건강 유지 방법
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1. 나트륨 섭취량 ↓ (소금, 화학조미료) 국물 - Na 70% 차지
2. 단백질 과다 섭취 제한 (과부하 - 토리 손상 - 단백뇨 ↑)
체중 Kg당 0.8 g 이하 / 일 (약 100g / 일)
3. 콜레스테롤(LDL) 수치 ↓
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투석(복막, 혈액)과 콩팥 이식
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복막투석 복막 - 확산 삼투 → 혈액 노폐물 + 여분 수분 배출
혈액투석 정맥 사구체 3개월 이상 기능 저하 (4시간/회. 주/3회)
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콩팥 이식(급증 추세)
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- 회복 어려운 상태 - 수술, 성공률 95% 이상
- 뇌사자 콩팥 이식( 50% 정도).10∼15년 정도 사용
- 혈액형 불일치 시 - 혈장교환술 실시
- 현재 콩팥 남겨두고(문제없는 한 남겨두기-원칙) 아래쪽에 이식
(오른콩팥 → 왼쪽에, 왼콩팥 오른쪽에 이식)
(뇨관 / 동맥 / 정맥 길게 남겨 떼내(잇기 쉽게)
- 평생 조석 면역억제제 경구투여
- 수술 후 칼륨(근육세포 사용) ↑ 음식(콩, 과일, 채소) 섭취 금지
사구체 압력 ↑ 축적 - 고칼륨혈증(콩팥 ↓, 심장 ↓)
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요관ureter
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- 자율신경(교감, 부교감신경) 지배
- 콩팥 → 방광(방광 바닥) 오줌 운반(꿈틀 운동) 2개
- 방광 사선 관통(요관 구멍) → 방광 압력↑(요관 눌려 오줌 역류 ×)
- 이행상피 → 상피 여러 겹 - 신축성 ↑(요관, 방광, 피부, 위·장·혈관의 안쪽, 관)
- 콩팥돌(신장결석)
· 칼슘, 마그네슘, 요산염 결정
· 콩팥깔대기에서 형성(대부분 5mm ↓- 요도 통과 배출)
· 큰 돌 요관폐쇄 → 소변 배출 차단 → 콩팥 압력 ↑ → 격렬 통증
· 초음파 쇄석술(분쇄 배출)
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방광urinary bladder
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오줌 일시보관(99% 물), 용적 500∼800ml(공 모양, 원뿔 모양내면 주름 늘어남)
소변량 1,500ml/day( 50∼60ml/hr).
150ml → 뇨 느낌(최대 500ml 축적 가능). 신부전 의심 30ml/hr ↓
배뇨 횟수 6회/일(정상). 잔뇨량 50cc↓
정상수면 - 항이뇨호르몬(ADH,antidiuretic h)↑→ 소변 흡수 촉진 - 소변↓
방광삼각vesical trigone(요관 연결 2, 요도 연결 1)
점막주름 없음 (평활) 삼각부분(요관구멍 위) 오줌배설↑ 구조(주름없이 매끈)
방광벽 수축(신장수용기, 부교감신경)
→ 배뇨 시작 · 속요도조임근(이완 - 배뇨) +
· 바깥요도조임근(수의근) - 중층원주상피 +
· 항문올림근(수의근)
다뇨 3 ℓ 이상 → 물 많이 마셨을 때 / 당뇨 / 요붕증
핍뇨 0.4ℓ 이하
무뇨 50 - 100 ㎖ / day → 저혈압, 산소부족 (Shock)
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* 척수손상환자의 강직성방광spastic bladder → 방광용적 감소 21
통풍(평생관리병) 개요
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- 퓨린purine 함유량 ↑ (해산물 - 고등어, 육류 - 소 돼지 닭)
퓨린 → 간 분해 → 요산(혈액) → 소변 배설(70∼80%)
퓨린 배설 ↓ → 결정 쌓임, 신장결석, 신장기능 ↓(가장 문제 합병증)
→ 관절 · 연골 침착(체온 ↓, 하중 부하 부위) → 염증
- 정상 혈중요산 6 미만mg/dl ↓
- 요산 → 콩팥세포, 혈관 공격(요로결석, 급성콩팥부전)
→ 요산 ↑ → 혈압 ↑ (요산강하제 투여 - 요산 5 ↓ 관리)
- 10∼40년간 축적(고요산혈증) → 발현, 가족력(40%)
- 잘 먹고 · 비만 · 운동 ×, 남자 40∼50세(90%↑)
- 여성 - 여성호르몬 → 강력한 요산 배출 역할)
- 발뒤꿈치 · 엄지발가락(90% ↑) 급작 통증, 발적, 부종, 따끈함
- 더운 목욕 · 술 · 운동 → 요산 떨어져 나오며 발작
- 질병의 경과 발작성 관절염 빈도 ↑ → 침범 관절수 ↑ → 회복시간 길어짐
관절통 → 만성신부전(합병증) → 사망(10%)
통풍 관련 대사질환 → 뇌졸중, 심장질환
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통풍관절염 22 - 퓨린대사장애 → 혈액내 요산 농도 증가
- 관절주위조직에 요산염 결정 침착 → 발작성 통증
- 주로 엄지발가락
통풍 진행 4단계
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1. 무증상 고요산 혈증(10∼수십 년)
2. 급성통풍성 관절염
3. 간헐기 통풍
4. 만성 결정성 통풍
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통풍 진단, 치료
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- 혈액검사(혈중 요산 수치) 정상 6mg/ml ↓. 7mg ↑ 축적
- 관절 초음파, X - ray
- 확진 - 관절액(추출 ) → 편광현미경(확인 - 연두색 결정)
- 약물관리 → 요산 제거 수술
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방광암 · 전립샘암(동시 검사)
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방광암 - 소변 독성물질 → 속 표면 자극 - 암(포도송이 모양 변형)
- 방광내시경 확인 → 제거 가능 - 인공방광 · 인공조임근
← 후유증 - 요실금 (작은창자 끝부분 일부 절제 → 방관 만듦)
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전립선암 - 나이 ↑ (60∼70대)
- 직장 손 검사(종양 만져짐), 혈액검사(전립샘 특이항원)
- 전립샘 적출 로봇(10배 확대) 수술
- 로봇수술 → 발기신경, 조임근 손상 위험성 회피
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요실금 방광 지지 골반근육 약화(처짐) → 방광 요도 압박 / 신경손상 성인 여성 약 40%
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1. 절박성 - 갑자기 뇨의, 참기 ×
- 신경계 손상 - 뇌졸중, 척추손상, 심한 방광염
2. 복압성 - 임신 출산 → 근육 약화 - 압박 - 요실금 유발검사(확진)
- 기침, 줄넘기, 큰 웃음 → 실금(중년기 대부분)
- 조이기 운동 효과 없으면 → 수술치료(10% 정도 해당)
- 수술치료(테이프수술법) - 90% 이상 효과
3. 절박성 + 복압성
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