의지, 보조기 정의 / 절단 / 절단단 관리

의지 보조기

의지, 보조기 정의 / 절단 / 절단단 관리

자연치유캠프 2016. 3. 7. 09:39

의지, 보조기란?

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의지 전부 · 부분적으로 상실된 팔다리나 기관을,

대치하기 위한 인공적 기구

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보조기 신경, 근육, 뼈대 장애환자에게 공급되는

체외 보조 골격 기구

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의지 보조기학 인체의 어느 지절의 운동을 보조하거나 ,

제한하기 위해 사용되는 체외 골격 기구를

계통학적으로 연구하는 학문

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의지와 보조기의 역사(요약)

- 의지의 역사 = 절단의 역사와 동일 선상

- 이집트 문명 발굴중 엄지발가락 보조기(나무) 발굴

- 1815 프랑스 jacques lisfranc

발목발허리관절 이단술 tarsometatarsal joint disarticulation 고안

- 1842 영국 james syme 발목관절 절단 성공(syme 절단)

- 1561 pare 다리의지

넙다리 절단자의 철로 만든 인공관절을 포함한 의지 고안

- 1696 네덜란드 pieter andriannszoon

넙다리 코르셋thigh corset형 종아리 의지 도입

- 1917 의지제작연합 설립

(세계 제1차대전 10만명 이상 절단장애인 발생)

- 1949 미국 의지보조기협회 AOPA

의지보조기기사 교육기준, 자격시험 기준 마련

- 한국전쟁(육군 의지창)

우리나라 의지보조기 산업 발달의 바탕이 됨

- 교통사고, 산업재해, 질병, 노인인구 증가, 질병기중 활동성 보장 목적

→ 의지 보조기 수요 증가(특히 보조기)

- 세브란스신촌병원, 강동보훈병원 → 의지보조기 많이 적용

절단 amputation

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절단 amputation

이단 관절 부위 절단(disarticulation)

절단단 잘리고 남은 부분(stump) → ? 그루터기, 수주대토守株待兔

mitt 절단 손가락 모두 절단

폐쇄성 절단 / 개방성 절단(감염에 의해, 일시적 open상태)

절단단 ↑ - 환자에게 유리 ↔ 치료적 관점 · 의지 공간 확보(의료관계자)

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절단 원인

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말초혈관 질환(당뇨) > 외상 > 감염 > 종양 > 선천적 기형

다리 절단(거의 10배 ↑) > 팔 절단

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절단의 일반적인 합병증

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1. 궤양 형성 ulceration

2. (절단 신경) 신경종 neuroma

(결절)으로 성장 → 신경자극 → 뇌 전달(통증) / 국소 통증 local pain

3. 환각지 phantom limb / 환상통 phantom pain

(16세기 프랑스 의사 앙브루아지 파레 발견)

- 절단된 사지가 있다고 느끼는 통증 없는 감각

- 환자 70% 경험(매우 심하고, 장기간 지속)

4. 관절 구축 joint contracture

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*환각지 환상통 치료(mirror box)

- 운동수행 담당 뇌 영역 (손상안됨) 자극

→ (절단) 팔다리가 아직 있는 것처럼 감각과 통증을 느낌

- (왼팔상실) 오른팔 거울에 비치면 왼팔처럼 보임(거울반사특성)

→ (환자) 양쪽팔이 다 있는 것처럼 보임

→ 뇌에 팔다리가 있다고 인식시켜(← 움직임, 운동으로) 통증 없애는 치료법

- 정신치료

정신적 고통 느낌 → 원인이 무엇인지 돌아보고, 심리적인 대체제를 마련

팔 절단

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손 절단 엄지 - 가장 중요(운동성)

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손목관절 이단 노손목관절radiocarpal j.

아래팔 엎침, 뒤침 가능

상대적인 긴 지레팔 보유(하중 들어올림에 유리)

길이에 따른 의지부품선택에 제한

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아래팔 절단 BE(below elbow)

긴아래팔 절단 스텀프stump 80% 이상 잔존

아래팔 중간절단 55% ∼ 80% 잔존

짧은아래팔 절단 35% ∼ 55% 잔존

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위팔 절단 AE(above elbow)

긴위팔절단 위팔뼈 길이의 50 ∼ 90% 잔존

*짧은 위팔절단 위팔뼈 길이의 30 ∼ 50% 잔존

*위팔뼈 1 / 3 골절 - 겨드랑신경 손상 가능성 ↑

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전사반부 절단 빗장뼈, 어깨뼈까지 절단

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- 아래팔 절단에 관한 설명으로 옳은 것은?

→ 잘린끝의 길이가 길수록 의지 사용능력이 좋다 23

다리 절단

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발 절단 리스후랑 Lisfranc's 발목발허리tarsometatarsal j.

꿈치들린휜발가능성 ↑

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초파 Chopart 목말뼈, 발꿈치뼈 남기고 절단

목말발배관절 / 발꿈치입방관절이단

꿈치들린휜발가능성 ↑

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피로고프 Pirogoff's 발꿈치뼈 끝부분 / 정강뼈 원위융합

체중부하 잘됨

다리 길이 짧아짐(안 짧아짐 - 대학서림)

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보이드 Boyd's 발꿈치 / 정강뼈, 종아리뼈 고정

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발목관절 이단 Syme's

정강 / 종아리뼈 - 관절 위에서 절단

0.5cm 위(다리 길이 5∼7cm 단축) 17

→ 외관 둥글고 투박 단점 보완

체중부하 바로 할 수 있음

정상에 가까운 보행능력 (스텀프 길이 길어 지렛대 작용)

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종아리 절단 BK(below knee)

우리나라 가장 많은 절단

종아리뼈가 정강뼈 보다 2∼3cm 짧아

사임 위에 있고 무릎절단 아래에 있음

주요 근육 rectus femoris(무릎 폄)

최적 길이 15cm

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넙다리 절단 AK(above knee)

넙다리의 중간 1 / 3 이상적

최적길이 무릎 가까운 방향 10cm → 의지 장착 공간 확보

최소 길이 큰돌기에서 5cm ↑

변형 가능성 ↑ - 엉덩관절 벌림, 가쪽돌림, 굽힘

엉덩관절 굽힘 구축 근육 iliopsoas m.

절단근육 quadriceps femoris, gracilis, sartorius

semitendinosis semi membranosus

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특수 기능 위한 절단

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Krukenberg 노뼈, 자뼈 분리

시각장애인＋아래팔 절단자

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회전성형술 rotation plasty 무릎관절, 넙다리뼈 원위부 절단

종아리 180˚ 회전 → 넙다리뼈에 연결

발 뒤꿈치 - 체중지지 역할,

발가락 dorsi f. plantar f. 역할

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소아기 절단(원인, 장단점)

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선천적 원인(선천성 사지결핍증)

합병증 ↓, 정신적으로 잘 적응(의지 착용 쉬움)

성장에 따른 의지 점검, 교체 문제 발생

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- 주로 소아에게서 많이 발생하며 뼈 몸통의 한 쪽은 부러지고

다른 한 쪽은 구부러진 상태의 골절은? → 생목골절 23

절단 상처의 치료 wound care

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혈액순환 잘린 끝 반점 mottling문제 징후 서늘한 부위

괴사 딱지 eschar(봉합 조임 ↑ 가능성)

치유 지연 (정상치유 기간 - 외상 3주 / 혈관성 4∼6주)

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감염징후 평상과 다른 온기 / 홍반 erythema

장액 serous, 고름 purulent (혈종 / 재료 감염) → 배출필요

현재 - 염증지수 확인(혈액검사)

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의지 착용 전 절단단 관리 stump management

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탈감작 desensitization

치료적 마사지 - 흔들기vibration, 두드리기tapotement

주무르기 petrissage, 쓰다듬기 effleurage

문지르기 friction m. (유착 예방)

점진적 체중부하,

협조 운동 (8자, 그림 그리기 등)

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절단단 성형 축소

연성 드레싱 (탄력붕대)

반경성(공기 부목) / 경성드레싱(석고)

원추 성형

절단 끝의 축화, 부종 감소, 조기 의지 착용, 혈액순환 증진

일정 압력 유지 감기(혈액순환 유의)

먼 쪽을 더 압박하여 감기(원추 성형위해)

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문지르기(friction)22 → 유착성 흉터조직 제거

→ 피부 아래까지 강한 압력을 주어 시행

수술 직후 의지장착(임시의지pylon) IPOF(immediate postoperative fitting)

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**수술 후 2주 이내 적용 (*가능한 한 빨리, 2∼3일 후 착용 추세)**

빠른 절단단 성숙 / 동통, 환상통의 감소 / 심리적 안정

여러 의지 사용과 함께 다양한 의지부품 선택 경험 기회

상처 치유 경과에 따라 socket 계속 바꿔줘야

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ROM 유지 및 변형 방지 / 근력 유지

절단 부위와 변형(구축)

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아래팔 팔꿈치 관절 굽힘

윗팔 어깨관절 굽힘 21, 모음, 안쪽돌림

발목관절 꿈치들린휜발증

종아리 무릎관절 굽힘

**넙다리 엉덩관절 굽힘, *벌림, 가쪽돌림**

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*넙다리 벌림 구축 방지 - 가쪽에 베개를 고임

*gluteus medius

*adducter magnus, adducter longus

Stump 부종 방지

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- Early mobilization - Posture change

- Elastic bandage - Massage

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K-level(한쪽 종아리, 넙다리 의지처방 기능적 수준 1995 USA)

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K-level 기능적 수준

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K0 걸을 수 없는 사람

K1 집안에서만 걸을 수 있는 사람

K2 지역사회에서만 제한적으로 걸을 수 있는 사람

← 다축발 의지 적용 수준

K3 직업, 치료, 운동에 따라

지역사회에서 다양한 보행속도로 걸을 수 있는 사람

← 에너지저장발 적용 수준

K4 활동적인 성인, 운동선수 수준의 활동이 가능한 사람

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환각지 phantom limb / 환상통 phantom pain 관리

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- 실제 증상 인정(상상 감각 아니라는 것) ← 치료사

- 시간 경과 → 통증 ↓ 사라짐 인식 ← 환자

- 잘린 끝 자주 보고, 마사지(탈감작)

- 거울 앞 → 건축 사지 근력운동(환각지 움직임 상상)

- 의지 사용

- 진통제, 침, 국소 캅사이신, 전기자극, 신경차단제, 심리치료