보행 보조기구의 종류
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parallel bar 높이 - 큰돌기 - 레일(팔꿈치 관절 20~30도 flexion)
보조기구중에서 안정성 가장 큼
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walker 선자세 - 팔꿈치 관절 15~20도 flexion 했을때
→ 손잡이가 자뼈 styloid process 위치
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crutch 표준 standard 2개 지주와 손잡이, 겨드랑 받침대, 길이 조절대
체중 - 손잡이에 부하
crutch palsy(폄 근력 점검 필요)
정렬 겨드랑 아래 4~5cm 에서,
새끼발가락 가쪽으로 5cm, 앞으로 15cm
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위팔 canadian 위 커프 - 위팔 몸 쪽 1/3 부위에 위치
팔꿈치 관절 폄근육 근력 약할 때 사용
Triceps brachii
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아래팔 Lofstrand 커프 - 아래팔 몸 쪽 1/3 부위에 위치(→ 팔꿉관절폄근 약화 환자)
체간 균형 조절, 위팔 근력 더욱 필요
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platform 17, 22 아래팔 받침대 - 위팔에 대해 90도
아래팔 - 체중부하,
elbow flexion 구축 환자,
손목 및 손가락에 체중부하를 잘 할수 없는 환자
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cane 보행보조기구중 가장 안정성 ↓
편측 보행보조, 편측 체중지지 감소(20% 정도), 안정성 제공
높이 -큰돌기 greater trochanter 부위 또는 손목 주름(wrist crease) 위치
건측 짚기(중력 중심 안정)
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* 클러치 보행 주요 작용 근육 : 위팔세갈래근, 넓은등근
청려장(명아주 줄기로 만듦) 퇴계이황선생 쓰던 지팡이(도산서원 보존중)
연수(수명연장)목 지팡이(벼락맞은 감태나무) - 우리나라 고승들이 사용
보행 보조기구를 이용한 보행 유형
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4점 보행 four point gait 4개의 다리, 가장 안정적, 가장 느림
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3점보행 three point gait (변형형태)3개의 다리
① 끌기보행(drag to) - 하반신마비(Cp, 척추손상)
② 뛰기보행(swing to) - 양발을 목발지점까지만 이동,
절단초기 사용, 건너뛰기보행 위한 전단계 훈련
③ 건너뛰기보행(swing through)21
· 목발보행중 가장 빠르나 어려움
· 에너지 소모가 크고, 고난도의 협조능력이 필요하다
· 양쪽 목발을 앞으로 딛고, 양발을 목발보다 더 앞으로 한번에 이동
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2점보행 two point gait
· 2개의 짝을 이룬 다리(점 지점 4, 기능적 다리 2)
· 빠르고 안정, 에너지 소모 적으나 협응력 ↑
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* 척추손상환자의 목발보행에 적합한 물리치료는 → 양쪽 발목발보조기(AFO) 착용후 훈련 21
- 엉덩관절 굽힘근, 앞정강근, 발가락 폄근 정상
- 장거리 이동시 휠체어 사용
- 장단지근, 가자미근 운동기능 약화
가자미근 손상 임상양상 22
- 종아리 부위 무디고 쑤심(통증)
- 선자세 근력검사 → 발꿈치들기검사 1회 완료후 더이상 못함
→ 무릎굽힘 상태에서 발꿈치들기 검사에서 심한 통증
- 호만검사Homan's(다리 깊은정맥의 혈전성 정맥염 확인검사 - 발목 발등굽힘하며 종아리 촉진시 통증 양성) → 음성
- 발목상완지수ABI → 정상
호파hoffa's검사 발꿈치뼈 찟김골절calcaneus avulsion fractute 확인
(환자 업드려 발등굽힘 발바닥굽힘 →발등굽힘 각도가 현저히 높거나, 아킬레스 힘줄 긴장도가 현저히 낮으면 양성)
보행보조도구 보행훈련(crutch, cane) 문헌상의 차이
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현문 지팡이 보행훈련 보조도구 → 마비다리 → 비마비다리
계단훈련(오름)① 비미비다리 → 보조도구 → 마비다리*
계단훈련(오름)② 보조도구 → 비마비다리 → 마비다리
계단훈련(내림) 보조도구 → 마비다리 → 비미비다리
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범문 계단보행훈련(오름) 보조도구 → 건측다리 → 환측다리
계단보행훈련(내림) 보조도구 → 환측다리 → 건측다리
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* 왼쪽 반신마비환자가 지팡이 집고 계단을 오르는 순서 21
→ 오른발 - 지팡이 - 왼발
Tilting table
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- 기립성저혈압* 방지, 다리 혈액순환 촉진, 요로결석 방지
기립 감각 회복(다리 근육 운동감각 높임), 구축 기형 · 골연화증 방지
- 기립 → 혈압하강 관찰(각도 변화 단계적) - 항상 주시
- 고정 → 관절 보호
- 고정점 - 가슴, 골반, 무릎관절 - 수건 · 베개 이용
- 편마비환자 - 건축 근력 정상이라면, 환측 무릎관절과 골반을 묶어주는 것이 좋다.
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*기립성저혈압 누워있다(앉아있다), 일어날 때
수축기혈압 20mmHg ↑ 감소, 이완기혈압 10mmHg ↑ 떨어질 때
이동보조기구(의자차 wheelchair, scooter, stretcher)
wheelchair 종류
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실내용 Traveler 전륜구동(앞-큰바퀴) - 회전반경 좁다(화장실)
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실외용 Universal 후륜구동
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One arm drive 편마비환자용, 한쪽 hand rim
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절단환자용 Amputee 구동바퀴에 대해 축이 5~6.5cm 뒤에 위치(안정성 ↑)
발 받침대 foot plate 없음
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* 표준형 의자차 : 체중 90kg 이하 적용
* 접이식 프레임(folding frame), 일체형 프레임(rigid frame)
의자차의 맞춤
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좌석 폭 엉덩관절이나 넙다리 가장 넓은 곳의 넓이 측정
측정치 + 2.5~5cm
넙다리 의지 착용자 측정치 + 10cm
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좌석 깊이 엉덩이 뒷면부터 구부린 무릎 뒷면까지 측정
측정치 - 5~7.5 cm (오금 압박 X)
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좌석 높이 발 지면 닿고, 오금에서 발꿈치 바닥면까지 측정
측정치 - 2.5cm
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등받이 높이 어깨뼈 아래 구석에서부터 아래로 2.5~5cm
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팔 높이 좌석에서 위팔뼈 가쪽위관절융기 까지 길이 측정
측정치 + 2.5cm
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