척추질환 발병 순위
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1. 허리디스크 관련 질병
2. 척추관협착증
3. 목 디스크 관련질병
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허리디스크(노화-퇴행성변화, 하중부하 - 바른자세, 근육강화core EX)
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1. 통증병 - 디스크 변성, 파열(1년경과 → 자연히 녹어 흡수됨).
- 일상생활 지장(좌골신경 통증, 마비) 앉았다 일어날때, 오래 앉으면-통증↑ 서면 통증↓
- 유산소운동, 수영
2. 신경병 - 가족력(생활습관)
- 수술 골든타임 존재(1. 발목힘 없슴 2. 소변배출 안됨 3. 성기능장애)
- 신경손상진행 48시간이내 수술필요(영구마비 가능성)
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허리디스크 진행단계와 대처
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1단계(단순디스크)
- 다리가 더 아픔
- 녹지 않거나 굳어지면 시술필요 - 전체 환자의 5% 미만
- 내시경 - 디스크제거, 고주파 - 디스크 녹임
2단계(파열디스크 흡수 / 급성통증 없어짐 / 적응)
- 디스크 수분감소 - 척추불안정 적응 (골극자라고, 후관절 커짐. 척추사이인대 비대)
- 디스크 눌려 뼈 간격 좁아짐 - 척추후관절 미끄러져 척추불안정증
- 척추뼈 + 척추뼈 고정(척추유합술)
3단계(척추재안정화)
- 척추관협착증(신경감압술, 척추유합술)
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목디스크
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- C5∼C6(주로 발생)
- 진행단계 정상목 → 일자목 → 거북목
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증상 1. 통증 - 어깨 · 팔 · 손바닥 · 손가락(눌림신경에 따라 통증 위치 변화)
2. 감각이상 - 전기오듯 저림, 둔한느낌
3. 마비-쥐는힘↓, 팔들기 어려움
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진단 1. CT - 디스크 경화상태, 인대 석회화, 뼈 확인
2. Myelo MRI - 척수신경 압박정도 확인
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요통(L4∼L5)
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- 진료비(전국평균) 1위, 수술건수 3위
- 단순요통(허리 강도↓, 대부분 차지)
- 병적요통(추간판탈출증, 요추관협착증, 암, 결핵, 골절)
- 골다공증 osteoporosis
- 허리통증(전인구의 80∼90%) ≠ 추간판탈출증(전인구의 2∼3%)
- 방사통(엉치, 허벅지, 종아리, 발등, 발바닥)
- 요통-숙명(없애기는 어려워 → 친해져야)
- 요통의 꾀병 여부 검사 → Hoover test 01
- 과학적 입증 치료방법 선택(불필요 과잉치료↑)
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요통 원인
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안좋은 작업자세 잘못된 생활습관 골다공증 노화
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급성요통 원인
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허리 꼿꼿 강한 압박 구부리고 강한 압박
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디스크 종판 손상 디스크 섬유륜 손상
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요통의 자연경과 natural history
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- 자연치유 가능성 75%
- 환자 80∼90% 저절로 좋아짐
- 한달이상 관찰 필요
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강한허리와 약한 허리의 체중분담
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강한허리(적정체중) 체중분담(척추 10%, 근육 90%)
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약한허리(과체중) 체중분담(척추 90%, 근육 10%)
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단순요통
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1. 인대, 근육문제 - 침상안정(2∼3일) → 호전
2. 보조기 사용
3. 약물치료(소염제, 근이완제 등)
4. 물리치료(통증 심하지 않을 때)
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요통이 동반되는 주의해야할 질병의 신호
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- 발열 동반
- 원인불명 체중감소 동반
- 악성종양 병력이 있는 사람의 요통
- 노년기에 갑자기 나타난 요통
- 대소변조절 장애를 동반한 요통
- 다리 근력약화 / 다리 통증 / 다리 감각이상
- 골다공증 / 장기간 스테로이드 요법 사람의 요통
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척추 비수술 치료의 발전과정
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1세대(보존치료) - 약물치료, 물리치료(운동 · 견인치료 등)
2세대(통증관리) - 주사치료(신경차단술 등)
3세대(통증 원인 치료) - 신경성형술 등(경막유착 박리술)
4세대(수술대체 가능한 치료) - 경막외 내시경수술, 고주파수핵감압술, 풍선확장술
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일반적인 척추질환 치료단계
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1단계 보존치료 약물치료, 물리치료
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2단계 비수술치료 신경풍선확장술, 고주파수핵감압술
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3단계 수술치료 미세현미경감압술, 척추유합술
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비수술치료 가능 95% / 수술치료 필요 5%
척추 수술 결정의 어려움
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- 정상 노화과정과 구별
- 여러개의 마디, 증상의 원인 감별
- 자연 호전 가능성
- 수술로도 정상적인 척추 만들 수 없슴
- 원인분명(자연 호전가능성 ×, ADL 제한 정도)
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수술치료가 필요한(전체의 5% 해당) 증상
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1. 팔, 다리 마비
2. 대소변 장애
3. 3개월 이상 지속되는 비수술치료효과 없는 경우
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척추수술을 대체가능한 치료의 종류
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경막외(추간공) 내시경( + 레이져 일체형) 수술
- 돌출 · 파열돼 나온 디스크를 레이저로 기화(디스크 변성위험↓)
- 척추관협착증, 급성파열성디스크, 요통 · 하지방사통
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고주파수핵감압술
- 디스크 섬유륜 내에 염증부위(통증유발)를 직경 1mm 니들로 디스크 관통 후
고주파로 가열 → 안쪽으로 수개월에 걸쳐 오그라듦
- 만성디스크
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풍선확장술
- 풍선내장 카테터 삽입 → 협착(좁아진 부위) 넓혀, 유착제거 · 협착완화
→ 신경압박 · 혈류장애 · 통증 개선
- 척추관, 추간공협착증, 디스크탈출증, 수술후, 신경성형술후 통증이 지속되는 경우
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추간판탈출증과 척추관협착증 증상비교(추간판탈출증 :척 추관협착증 = 노화병합가능성↑)
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추간판탈출증 척추관협착증
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허리 굽힘-통증↑ 굽힘-통증↓, 폄-통증↑, 척추관 벌어짐
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다리 허리 → 다리로 당기고 저림(같이 아픔) 걷기불편( 앉아 쉬면 편함)
쥐어짜는 통증 (절뚝거림)(걸으면 편해짐) 오래걷기 어려움
오래앉기 어려움 엉덩이 다리 발 통증
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다리들기 들어올림 못함(통증↑) 들어올림(통증 ×)
청년층 다발 중장년, 노년층 다발
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추간판(섬유륜 + 수액)탈출증 Disk protrusion
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1. 비교적 젊은사람의 문제(20대부터 노화 시작, 20∼30대)
2. 요통(염증반응↑)＋방사통(디스크 돌출 - 외측 · 후방일반적 - 신경눌림) 03
3. 발살바 양성 → 경막부 손상 의심 됨 03
3. 약 · 주사 · 운동 - 도움 됨
4. 통증↓ → 수술 필요없슴
5. 정상인 - MRI 이상소견 흔함(거무스름 - 퇴화)
6. 가끔 자연치유되기도 함
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추간판탈출증의 치료
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1. 80∼90% 저절로 호전
2. 자가운동, 바른자세 → 호전가능
3. 증상악화 → 수술치료
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척(요)추관협착증spinal stenosis
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- (관절 · 뼈 퇴행성 변화 척추관 좁아짐 - 신경압박)
- 디스크변성 → 불안정증 초래 → 치유기전 → 황색인대 증식
- (인대 일부제거 - 기능상실한 부분만) → 신경압박 → 척추관협착증
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1. 50대 ↑(65세↑ 의견)
2. 특이증상(신경인성 파행)
- 얼마못가 주저앉을 정도 - 다리 저림, 아픔
- 쪼그리고 앉아 있으면 좋아짐
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척추관협착증의 치료
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통증없슴 운동, 체중조절
초기 신경차단술(약물, 물리치료)
중기 풍선확장술
말기 황색인대 제거술
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척(요)추관협착증의 치료
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1. 휴식(2∼3일간), 생활방식 변화, 체중조절
2. 약물치료
3. 주사치료
4. 수술치료 - 척추관 뼈 깎아내어 공간 넓힘(근본적 치료)
- 장기진행 관절염( ← 수술치료 필요성↑)
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척(요)추관협착증의 약물치료
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1. 진통소염제
- 손상 → 염증물질 분비 ←제거
- 혈액순환↑, 통증조절
2. 부작용(위장관출혈 가능성, 심장질환 가능성)
3. 마약성진통제(최근경향)
- 장기간 복용가능
- 중독가능성 ← 의사처방 - 제어가능
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척(요)추관협착증의 주사치료
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1. 경막외 스테로이드 주사 ＠3만원
- 관절, 신경 직접주사(단기간), - 효과는 개인차가 큼
2. 신경성형술(좋은 스테로이드 주사) ＠200만원 - 비용과다
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척추관협착증의 물리치료 06
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급성기 - 절대안정, 자세교정, 요추 굽힘운동,
척추보조기전기치료(경피신경전기자극치료 - 통증↓),
견인치료(경직, 요추앞굽음 감소 - 압박제거(통증↓)
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- 요추 폄운동(Emblass운동)
- 요통, 추간판탈출증에 처방
· 요추 폄 위주 운동(척추수술, 오래 누어있는 환자)
· 발관절 굽힘, 폄 - 누어 발모아 발끝 당기기 ↔ 발끝 밀기
· 발관절 안굽이, 밖굽이 - 누어서
· 엉덩관절 폄 - 엎드려 다리올리기
· 목, 허리 굽힘 폄운동
- 화난 고양이 자세 ↔ 반대자세
- low back pain(william's exercise)
체간 굴곡운동, 요추앞굽음 감소, 복근력 강화
- 골드웨이트 golthwaite exercise
- 매킨지 mckenzie exercise
척(요)추관협착증 수술치료 - 결심사항
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1. 격심통증으로 ADL 어려울때
2. 하반신 마비(드뭄)
3. 대소변 장애
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척(요)추관협착증 수술치료 - 진단, 정밀검사
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진단 X ray(6장) 병적 요통 유무확인
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확진(정밀검사)
CT(전산화다층촬영) - 뼈 보기
MRI(자기공명영상) - 신경, 디스크 보기 - 확진
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척(요)추관협착증 수술치료(추간판절제술)
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1. 현미경수술(현미경 확대 - 척추관 넓힘)
- 가장 표준적인 치료(요즘경향)
- 절제후 ￠1cm 튜브 통해 전동드릴 사용 - 확대
- 협착 부위 확인, 근육, 인대, 혈관 손상 최소화
2. 내시경수술
- 국소마취, 근육손상↓, 흉터↓
- 단점 → 모든 디스크수술 다할 수 없다, 수술통증↑, 비용↑
- 최근 잘 안씀
3. 레이저 수술
- 빛 → 증폭 에너지↑
- 주변조직 손상가능성↑, 비용 과다
4. 기타 ← 과학적 입증 미흡, 비용대비 효과↓
- 화학적 수핵용해술(카이모 파파인)
- 고주파수핵성형술(수핵 - 줄어듦, 탐 ← 가열)
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척(요)추관협착증 수술치료(척추유합술)
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- 불안정 척추, 광범위한 감압 필요시 (협착증 + 척추 앞굽음증)
- 척추 ＋ 삽입금속바 나사고정(척추와 척추 고정)
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기타 척(요)추관협착증 치료방법(의사 의견)
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1. 견인치료, 카이로프랙틱, 추나요법, 무중력감압치료기
2. 과학적 입증 미흡
3. 과도한 치료비 문제
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요통환자의 ADL 주의사항
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- 한자세로 장시간 앉아있지않으며(10∼20분마다 선자세로 변경)
- 오래 선자세 → 발 받침대에 번갈아 발올림
- 허리 구부림 → 무릎, 책상 등에 지지
- 물건들때 엉덩, 무릎관절 구부려 듦
- 옆으로누운자세(좋은자세) → 바로누운자세 - 엉덩, 무릎관절 약간 굽힘
- 척추 정렬자세 유지
- 운전 허리 쿠션 활용
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골다공증osteoporosis
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- 뼈 2년주기 교체(전체교체 - 10년 소요) → 골량감소, 미세구조 이상이 특징인 전신적인 골격계 질환
→ 뼈가 약해져 부러지기 쉬운( 주요부위 - 손목, 허리, 넙다리뼈 ) 상태되는 질환(WHO)
→ 골 강도 약화로 골절위험성이 증가하는 골격계 질환 (미 국립보건원 NIH)
- 여성 25배 많음(폐경 5년후 골밀도 25-30% 감소)
- 호르몬 변화, 흡연, 운동부족, 우울증
- 65세 이상 4명중 1명 골다공증성 골절경험
- 유방암 보다 사망자 더 많아
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골다공증 osteoporosis 의 골강도
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골강도 = 골량(골밀도) + 골질(구조, 골 교체율, 무기질량 감소, 미세손상 축적)
정상 → 골감소증 → 골다공증
- 골다공증성 척추골절
- 골절 반복될수록 위험 급증
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사람의 나이에 따른 골량의 변화
어깨통증
- 중장년층 어깨통증(회전근개 파열, 석회성 건염, 오십견)
- 정밀초음파 검사(부분파열, 질감 확인)
회전근개파열
- 퇴행성,
- 힘줄 찟어짐(콜라겐 배열-불규칙 → 치료-규칙적배열)
- 수술 적응증(봉합)
보존치료 6-12개월 이상 통증
3cm 이상 대형 파열
급성 외상 파열
현저한 근력저하로 어깨기능 장애
- 자연치료 안됨
1. 조직재생치료법(자가 → 힘줄재생술)
- 콜라겐 주입(힘줄 / 뼈 경계부) → 정상 콜라겐형성
- 세포증식 약제 투여(분화, 증식)
- 출혈자극(치유성분 분비 촉진)
2. 골수자극재생술
- 뼈 직경 1mm 깊이 9mm 작은 구멍 생성
- 뼈 → 골수(치유성분) 나옴(수개월간)
- 회전근개 재생 촉진, 재파열 방지
석회성건염
- 정밀초음파 검사
- 힘줄속에 석회물질 덩어리 생김 → 점점 약해짐
- 체외 충격파 파괴
- 석회용해술
· 석회 용해용액 주입(파괴 용해 석회 - 체내 흡수)
· 힘줄 빈공간(석회차지 공간) → 힘줄재생술(채워줌 - 석회재발, 힘줄 파열 방지)
오십견(유착성관절낭염)
- 관절막 염증(백색 → 붉은색)
- 관절낭 쪼그라들고, 굳어짐 (진행된 오십견 - 재활치료만로는 안돼)
- 관절수동술(관절유착막 해소) → ROM 증가
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- 현재글제11장 척추질환 (목, 허리-요통, 어깨통증)
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