제5장 이동 및 보행

이동transfer

 

신체역학의 원리

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- 몸 중력중심(두번째 엉치뼈분절)과  물체 중력중심 근접(토크↓) → 근긴장↓, 효율적

- 발지지면 넓게 한다 

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신체역학의 응용방법 예

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 - 짧은 지렛대 팔 사용위해 물체를 가깝게 유지

 - 수직중력선을 지지면 안에 둠 (안정, 균형유지)

 - 몸 중력중심에 물체 중력중심 근접(물체조절)

 - 큰근육 사용(다리 / 몸통)

 - 정상적인 허리곡선 유지(비틀기 ×)

 - 들기 × → 굴리기, 밀기, 당기기

 - 앞을 주시하고, 시간갖고, 부드러운동작으로 들어올림

 - 신체 능력 범위안에서 작업수행

 - 두사람이상 작업 → 상호간 시작시기 의사소통

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침상이동 훈련

 

 

침상에서 의존적 이동훈련(8)

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 - 안전확인(침대 고정, 이동공간 확보)

 - 짧은순간이라도 환자 불안 ×

 - 환자를 지지하지 않는 자세 ×

 - 천천히 자세 전환(빠른-어지럼증, 이상반응 주의)

 - 환자와의 의사소통

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1. 바로누운자세 → 옆으로 이동(의존)

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 ① 치료사  왼팔-환자 목/등 아래를 받치고,  다른팔-어깨 아래에 두고

                천천히 몸통과 머리를 미끄러지게 당김

 ② 치료사  환자 몸통/먼쪽 골반아래두고,  천천히 미끌어지게 당김

 ③ 치료사  아래팔-오금에 두고,  천천히 미끌어지게 당김

 ④ 환자 신체정렬

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2. 바로누운자세 → 위로 이동(의존)

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① 환자 침대 가장자리 가깝게 오게함

           베게 제거,  엉덩/무릎굽혀, 발-침대에 편평 놓이게함,  환자 가슴(중간) 위치에 섬

② 치료사 팔로 머리＋윗몸통지지,  어깨뼈 아래각-들려질때 까지 들어올림

③ 환자 몸통＋골반 25cm 위로 미끄러지게 함 

④ 환자 신체정렬

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3. 바로누운자세 → 아래로 이동(의존)

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① 환자 엉덩 + 무릎관절 약간굽히며,  치료사는   환자 발쪽 위치

② 골반 안아 들어올리고 25cm 아래로 움직임

③ 환자 엉덩 + 무릎관절 펴고 정렬확인

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4. 바로누운자세 → 구르기(옆으로 누운자세)(의존)

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① 환자 왼다리 무릎굽혀 오른다리 위에 교차

② 치료사 방향으로 옆으로 누운자세-당김

     (치료사 손-환자 어깨, 골반 위치)     (환자 왼팔-가슴위, 오른팔 직각 벌림) 

③ 환자 신체정렬

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5. 바로누운자세 → 엎드려누운자세(의존)

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① 환자 왼다리-오른다리 위에 교차

② 치료사 방향-옆으로 누운자세 당김(어깨 + 골반)

     (치료사 손-환자 어깨, 골반 위치)  (환자 왼팔-가슴위, 오른팔 직각 벌림)

③ 치료사-환자아래팔(오른팔) 빼면서 엎드린자세

④ 환자 신체정렬

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6. 엎드려누운자세 → 바로누운자세(의존)

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① 환자의 치료사쪽 다리-반대쪽 다리 위 교차

② 치료사-환자 골반 + 어깨 감싸 옆으로 누운자세

③ 치료사-환자 아래쪽팔 앞으로 빼내며 구르기   (저항 가하며 구르기-안정성 확보)

④ 환자 신체정렬

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7. 바로누운자세→앉기(방법1)(의존) (몸통굽힘-허리악화, 한쪽팔다리 사용환자 적용)

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① 치료사-한쪽다리 굽힘

② 치료사-환자의 허리 고정, 어깨 아래들어올림

③ (환자 양팔,한팔로 바닥밀며 몸통돌려, 일어나 앉도록 함)

④ 환자 신체정렬

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8. 바로누운자세→앉기(의존)  (방법2-두다리 펴고 앉은자세 이동)

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① 치료사-한팔 → 환자 머리아래 위쪽 등 받침,   반대쪽 팔 → 허리 감싸 안기

② 치료사-앉은자세 될때까지,   머리 + 몸통 돌리면서 들어 올림

③ 환자 신체 정렬

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침상에서 독립적인 이동훈련

 

 

1. 바로누운자세→옆으로 이동(독립)

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① 엉덩 + 무릎관절 굽힘,   한팔 몸통옆, 한팔(이동방향) 10cm 벌림

② 발바닥 - 침상밀며, 골반들어 움직임(이동)    

③ 팔 - 침상 눌러 머리 + 몸통 들어 움직임(이동)

④ 편안자세 / 이동반복

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2. 바로누운자세→위로 이동(독립)

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① 엉덩 + 무릎 굽힘, 발바닥 침상 붙이고,   발 뒤꿈치-엉덩이 가까이 붙임

② 골반 듦(다리 이용)

③ 다리로 밀어 몸통 + 머리 위로 이동

④ 편안자세 / 이동반복

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3. 바로누운자세 → 아래로 이동(독립)

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① 엉덩 + 무릎관절 약간 굽힘, 발바닥-침상지지

       발뒤꿈치-엉덩 30cm 떨어진 거리 위치

       팔꿈치 펴고 + 어깨내린자세 + 팔 몸통 옆에 위치

② 골반들고(다리이용), 팔굼치 + 뒤통수 = 바닥밀기

③ 다리당김 + 어깨밀기 + 팔꿈치 + 아래팔 → 아래 이동

④ 편한자세 / 이동반복

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4. 바로누운자세 → 옆으로 눕기(방법1)(독립)

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① 침상 먼쪽으로 움직임(구름 공간 확보),   오른다리를 왼넙다리 위로 교차하여 무릎굽힘 

② 머리-왼쪽돌리고,   오른팔손으로 침상 가장자리 잡아 당기기

③ 옆으로 누운자세 정렬(침상가운데)

④ 구르기-머리굽힘근, 배 근력 충분해야 함

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5. 바로누운자세 → 옆으로 눕기(방법2)(독립)

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① 반대쪽 침상에 위치(구름 공간 확보)

② 왼손 + 다리로 침상바닥 밀기(동시에)

③ 몸을 옆으로 돌리며,   왼손-침상 가장자리 / 난간 당겨 옆으로누운자세 만듦

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6. 바로누운자세→엎드려누운자세(독립)

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① 침상 한쪽 가장자리 이동(공간확보),    (왼다리 구름보조)

② 머리 옆으로 돌리고, 오른팔-몸 아래 두고,   왼손 돌려, 침상바닥 짚으면서 옆으로누운자세

③ 오른팔-뒤로빼고 몸 계속 돌림,   양손-귀옆 위치(엎드려누운자세)

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7. 엎드려누운자세 → 바로누운자세(독립)

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① 침상 가장자리 움직여(공간확보),   오른어깨 굽혀 → 팔-오른 귀옆 오게하고,   왼손-왼어깨 앞에둠

② 왼엉덩 + 무릎 굽힘,    왼손 침상바닥 밀며(머리 + 몸통 들어올림),    몸통 돌림

③ 골반중심으로 천천히 바로누운자세

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8.바로누운자세 → 앉기(방법1)(독립)

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① 공간확보(바로→옆으로→앉기),    회전 + 굽힘회피 → 허리뼈 스트레스↓(허리장애)

② 엉덩 + 무릎 굽힘, 왼손-가슴가로질러 바닥에 대고,  오른팔-팔꿈치+손바닥이용 침상가장자리 지지

③ 오른팔 팔꿈치 펴면서 바닥밀고(몸통일으키키)

④ 골반-축회전하여, 다리-침상가장자리로 내림

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8. 바로누운자세 → 앉기(방법2)(독립)

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① 침상 가장자리 이동

② 엉덩 + 무릎 굽힘, 발바닥 침상 붙임, 양팔 안쪽 돌리기 + 벌리기, 

     손바닥-바닥 지지 + 밀기 (몸통 세움)

③ 손으로(엉덩이 뒤) 바닥 밀며, 축회전

④ 손위치 조정, 다리-침상 가장자리 내림

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침상에서 의자나 휠체어로 이동

 

 

1. 침상 → 휠체어로 한사람보조 이동

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① 휠체어-침대 옆 45∼60˚ 둠(앞바퀴-발쪽),   / 잠금 / 발받침대 세움 / (필요시 팔받침 분리)

② 환자-침상 앉은자세

③ 환자-가장자리 앉아 발-바닥 댐 보조

④ 환자 양팔-치료사 목 의지 / 허리춤 잡고  / 한발(치료사)-환자 다리사이 넣고 환자 세워

      (치료사 두 무릎으로 환자 두 무릎 모아 고정하고 / 치료사 두 무릎으로 환자 건측 무릎 고정하고)

     / 축회전-엉덩이 돌림(휠체어)

⑤ 환자 자세 낮추면서 천천히 앉힘 / 발받침

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2. 휠체어→침상으로 한사람보조 이동

 

 

 

 

 

 

 

3. 침상→휠체어로 두사람보조 이동

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① 환자-무릎펴고 앉은자세

② 보조1-환자허리끈(안전띠) 잡고(들기 준비)

    보조2-오금에 손 넣어 감쌈

③ 신호 따라 동시에 들어, 천천히 휠체어 이동

④ 보조2-발받침

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4. 휠체어 → 침상으로 두사람보조 이동

 

 

 

 

5. 침상 → 휠체어로 독립 이동

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① 휠체어 45˚ 배치(오른쪽) / 잠금 / 발받침 세우고

② 오른손-먼쪽 팔받침 잡고 일어섬

③ 다리-축회전-이동

④ 천천히 앉은후 / 발 받침

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보행훈련 개요

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1. 기저면 base of support, BOS↑

       - 안정성, 균형능력, 근력, 협조성↑

       - 체중부하능력(한쪽이나 양쪽다리)↑

       - 통증감소

2. 보조도구 활용

    ① 경사테이블(선자세 유지)

         → ② 평행봉(균형감각↑, 안정성 회복)

                 →③ 기능적 보행패턴 연습(보행기, 목발, 지팡이)

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보행훈련 준비(계획 목적)

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 1. 훈련중 안전성 확보

 2. 환자의 보조도구 활용능력 향상

 3. 환자에 적합한 도구 선택과 기능적 활동 결정

 4. 환자의 자신감↑

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보행훈련 주의사항

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1. 환자의 상태 확인(나이 · 균형 · 협조성 · 근력, 선자세에서 견디는 능력 · 신체능력 감소정도)

2. 환자 신발 적절여부(슬리퍼, 맨발-불안전성↑)

3. 환자 생리반응(활력징후, 정신상태) 정상과 비교

4. 환자 뒤에서 보호 / 독립보행할 때까지 이동벨트 잡기

           - 훈련동안 옷 / 팔 잡기 피함

           - 환자 기립동안 혼자 두지않기

           - 배액튜브, 정맥튜브, 붕대 보호

5. 보행활동지역-안전환경 유지(손상위험↓)

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보행보조도구(경사테이블 tilt table) 효과

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1. 수평과 수직 사이 자세유지 가능

2. 바로선자세 활동 위한 생리적 조절

3. 순환계 조절(1차), 장기 · 방광기능의 중력 영향

4. 척수환자-다리 골밀도 유지, 향상

5. 선자세로 인한 정신적 사고의 개선

6. 선자세에서 근력강화 · 관절가동범위 운동 가능

7. 다리근육의 수동적 뻗침자세 적용

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보행보조도구(경사테이블 tilt table) 적용방법

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1. 수평-선자세 점차적 세워짐(각도적응) ← 기립활동 수행에 기여

2. 스트랩 위치(3) → 타올 보완 - 넙다리 아래(무릎뼈 몸쪽), 가슴(또는 위쪽), 배(또는 골반위)

3. 치료횟수, 기간 - 환자상태, 진단명, 환자능력따라 다르게 적용

4. 최대 약 70∼80˚ 여러번 반복(90˚ 불필요)

      70˚ ↑ 선자세 → 스트랩 가슴위쪽 적용 ← 앞 넘어짐 방지(몸통폄근↓ 환자)

5. 적용시간 - 짧게 5∼10분,  길게 1시간 정도

6. 1일 1∼2회, 격일 실시

7. 경사테이블 실시중 병행가능 활동

     -ADL(의사소통, 개인위생도구, 쓰기, 읽기, 식사)

     -팔 근력강화운동

     -다리근육 장시간 수동뻗침

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보행보조도구(경사테이블 tilt table) 훈련

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 1. 경사테이블 위-바로누운자세(발등굽힘 유지)

 2. 스트랩 고정

 3. 40˚ 세움(활력징후 확인 → 서서히 각도↑)

 4. 80˚ ↑ 앞넘어짐 느낌(환자) → 활력징후 주의깊게 확인 

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보행보조도구(평행봉 parallel bar)

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1. 안정성, 체중지지 훈련     -바로선자세유지,  양팔-상체 밀어올리기 가능

2. 높이 조절-넙다리뼈 큰돌기

3. 허리벨트

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 골반조절훈련

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1. 엉덩, 무릎관절 → 일직선, 폄 유지

2. 몸통 앞으로 숙임자세(골반 뒤로이동)에서 시작  ← 손 - 앞으로 이동 - 골반 위치감각 익힘 도움)

3. 상체 뒤로 젖히기(골반 앞으로 이동, 손 뒤로 이동)

4. 골반 - 뒤·앞·오른·왼쪽 이동 - 자세유지

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 보행훈련 개요

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1. 충분 설명과 시범

2. 연습(두려움, 불안 감소)

3. 잡고 일어서기 → 선자세 유지 → 균형유지 · 자세교정

4. 스스로 균형유지 → 보행훈련

5. 치료사 - 환자 골반 · 팔 움직임 조절

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 4점보행훈련

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1. 치료사-휠체어를 평행봉 가까이 멈춰, 고정

2. 환자-양쪽 손잡이 잡고 / 어깨 몸통펴고 / 선자세 유지

3. 자세정렬 유지하며 → 오른손 · 왼발 - 4점보행

4. 자세정렬 유지하며 → 왼손 · 오른발 - 4점보행

5. 3 · 4 반복

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 4점 방향바꾸기훈련

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1. 4점보행훈련 마지막 지점 → 방향바꾸기 훈련

2. 오른(또는 왼)방향 몸통돌림,     오른손 → 왼손 잡은평행봉 동시 잡기

3. 오른발 움직여 - 왼발 평행 위치

4. 오른(왼방향)방향 몸통돌림 → 왼손 반대쪽 평행봉 잡기

5. 양쪽 평행봉 잡고 왼발을 오른발과 평행 위치

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 2점보행훈련

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1. 4점보행(균형·안정자세) → 2점보행훈련

2. 두손 2점보행훈련, 한손 2점보행훈련

3. 양쪽 손잡이 잡고 하는 훈련

4. 선자세, 정렬유지,  오른팔 - 왼발 동시에 나감

5. 선자세, 정렬유지,  왼팔 - 오른발 동시에 나감

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 3점보행훈련

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1. 대상-환측다리 체중부하 하면 안되는 환자

2. 환자-양쪽 평행봉 잡고,  어깨 · 골반 폄하고,  환측발 들고 자세정렬 / 건측 체중지지

3. 환자-두손 내어잡고, 건측발로 뛰기

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보행보조도구(평행봉 parallel bar) 건너뛰기 보행훈련

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1. 다리 지면 접촉없이 체중지지 감각 경험, 감각기능 증진

2. 팔 근력↑ - 밀어올리기push up 훈련(평행봉)

3. 자세정렬 유지 - 양 평행봉 잡고 두발 들어올리기

4. 평행봉을 두손으로 힘껏 밀면서 앞으로 나가기

5. 3 · 4 반복

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보행보조도구(보행기 walker) 보행훈련

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1. 환자 안정성 · 지지 · 운동성 필요시 적용

2. 4개 다리 / 2개 또는 4개 바퀴(보행기 옮김 ×),  높은보행기 high walker(최대 안정성 필요시)

3. 높이 조절  

             - 자뼈 붓돌기.     

             - 넙다리뼈 큰돌기     

             - 손잡이 잡았을때 팔꿉관절 20∼25˚ 굽힘

4.환자-무릎·엉덩관절 정렬,   양손잡고, 중심잡고, 오른발 → 왼발 이동

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