화상 개요
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-1도(표피 손상) 홍반
→2도(진피 손상) 물집 통증 반흔 합병증↑(쇼크,감염)
→3도(지방-피부전층 손상) 신경손상(통증×)
→4도(근육손상)
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9의 법칙 Rule of nines(화상정도-성인)
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머리 9%, 몸통앞면 18%, 몸통 뒷면 18% 다리(한쪽) 18%, 팔(한쪽) 9%, 회음부 1%
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화상환자의 근육수축으로 발생하는 관절변화 형태 03
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목의 굴곡, 어깨 안쪽돌림, claw hand, 발목 발바닥 굽힘
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화상환자 구축예방 자세(부종최소화 / 신장 유지)
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- 목 폄 / 젖힘
- 팔 벌림(90˚) / 바깥돌림 / 아래팔 뒤침
- 손 손가락관절 모음과 굽힘
- 몸통 곧은 정렬
- 샅 벌림(20˚)(바깥돌림 / 굽힘 제한)
- 무릎 폄
- 발 발등굽힘(90˚)
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화상환자 기능훈련 준비
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부종조절 - 팔다리 → 심장보다 높은 위치유지
- 손발 움직임 → 펌핑작용 유도
- 손 → 압박장갑 착용
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반흔* - 미성숙콜라겐 → 피부당김-조직 짧아짐
- 피부당김 → 통증↑ = 편한자세 유지경향 → 편한자세 지속 → 빠른 관절구축 초래
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비후성 반흔*
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- 2∼3도 화상 자주 발생
- 심각한 가려움, 통증동반, 피부변색, 심한 흉터
- 화상깊이, 면적, 나이에 따라 다르게 나타남
- 어린이 발생↑(피부 약함)
- 1∼2주내 발생 → 6∼8주내 가장 심해짐 (3∼6개월 압박요법 피부관리 필요)
- 관절주변 반흔 → ROM 장애
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반흔구축 억제 3방법
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1. 자세유지
2. ROM운동(능동) - 불가능하다면 수동, 능동보조
- 치유중-손상, 피부 이식부위 벌어짐 주의
- 통증 ×, 부드러운 운동(윤활제 바름-건조방지)
3. 피부압박(압박의복pressure garment)
- 팔압박스타킹, 안면마스크, 다리압박 스타킹
- 콜라겐생성 억제(모세혈관투과성 · 조직산소화 감소)
- 콜라겐섬유 방향조절효과
- 반흔 성숙될때까지 적용 23시간 착용, 25mmHg 지속압박 필요
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화상환자 자가뻗침(신장)운동
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- 손상부위 안정 → 가능하면 빨리 시작, 3회/일
- 관절 · 피부 무리 없게 천천히 부드럽게
- 가능한한 최대범위 뻗침
목굽힘 · 폄, 몸통회전, 팔뻗기, 어깨모음 · 회전, 무릎굽힘, 발끝닿기, 다리돌림
- 뻗침 범위 유지 팔뻗어 물건잡기, 선반에 물건 올리기
- 건측 지속적 능동저항운동(ROM, 근육유지 위함)
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화상환자 ADL, 기능훈련
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정맥순환촉진 8자 붕대법
- 보행훈련(서기 → 부종 - 통증, 저린감각)
- 통증(펌핑작용-감소) 감소 × → 붕대감고 훈련
- 탄력붕대 → 이식피부 완전치유까지 착용 열린 · 닫힌사슬운동 종아리신경(전기화상 손상)
- 발처짐걸음
- 신경발달학적 치료
- 기능적전기자극치료
- 발목관절 고정 보조기 착용
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진행성근이영양증progressive m. dystrophy
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- 근육문제(신경 ×)
- 유전(뒤시엔느 Duchenne형-가장흔함) 단백질 디스트로핀 관련 X염색체 돌연변이 디스트로핀 결함
(칼슘-원형질막안 과도유입-세포산성화-세포사)
- 5세이전(유아기) 증상발현
- 근육퇴행 진행 → 자세 · 보행상실 → 눕기 → 사망
- 근력약화(몸쪽근육 → 먼쪽근육 진행)
- 10대후반∼20대 초반 사망(호흡곤란, 심부전)
- 가우어징후Gower's sign(무릎짚고 일어서기)
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진행성근이영양증 ADL 기능훈련
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- 사용가능근육 →최대한 기능유지
- 과도운동 →근피로 유발(금기)
- 질병진행정도 항상관찰 → 적정 훈련방법 적용
- 메리온징후 Meryon's sign 몸쪽근육약화(자립이동 불가능)
→ 겨드랑받쳐 일으키기(금기) → 환자-미끄러져 흘러내림
- 보행훈련 넙다리네갈래근 길이확보 필요(뻗침운동 선행) (기립, 기립자세유지, 걷기)
독립보행 → 지팡이 · 보행기(보조도구 이용) 환자자립수행 유도
- 보조자 도움 최소제공 필요
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