해부학(2)

제8장 심장혈관계통

자연치유캠프 2015. 8. 24. 22:00

순환계통 circulatory system - 인체내 액체수송

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 - 혈관계통  +  림프계통

 - 허파순환 + 온몸순환  /  태아순환
 - 심장heart → 동맥artery(대동맥 → 동맥 → 세동맥¢0.5mm ↓) → 모세혈관capillary

    → 정맥vein(세정맥 → 정맥 → 대정맥)
 - 모세림프관 → 림프관 → 림프절 → 림프조직 → 정맥

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다리 · 내장기관으로부터 림프가 유입되는 곳은 → 가슴림프관 팽대23

 

 

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동맥 + 정맥 = 동행,   신체부위에 따른 같은 이름

얕은정맥 - 피부밑, 단독 (동맥동행 ×)

문맥 - 모세혈관과 모세혈관사이 정맥

문합 - 인접 동맥끼리,  정맥끼리,   동 · 정맥 연결

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혈액 blood 

 

혈액 량 → 체중에 비례(80ml / 체중 1kg → 남성 5 - 6L, 여성 4 - 5L)

인체 내부 / 외부 → 물질운반(호흡가스 - 산소 · 이산화탄소, 영양물질, 노폐물)

조혈자극물질 - 에리트로포이에틴 ←콩팥 이나 간에서 생성 

적혈구 수명 - 120일

 

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생산   태아초기       - 난황주머니, 간, 지라          

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5개월 ∼ 성년 - 긴뼈(위팔뼈, 넙다리뼈)         

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성년이후    - 납짝뼈의 적색골수(볼기뼈, 복장뼈, 척추뼈)   원시줄기세포primitive stem cell

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기능  호흡작용  - 산소, 이산화탄소 운반           

          조절작용  - 호르몬의 운반, 체액량 유지          

          운반작용  - 영양분 → 세포에 운반           

          배설작용  - 세포대사과정 노폐물 (허파, 콩팥, 피부)          

          보호작용  - 포식작용(백혈구), 항체작용(globulin)                       

                              혈액응고 - 체액 손실방지(혈소판)

                              혈액항응고 - 헤파린(thrombin 작용억제)         

          항상성유지 - pH(7.4) , 체온조절

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혈액성분    체중의 8∼9%(= 1 / 13) (5 ∼ 6L),

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혈구 (45%) 적혈구(RBC) - O2, CO2 수송                 

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                백혈구(WBC) 병균,기생충파괴,  파괴세포제거  

                중성구 → 세균포식작용(급성염증)-아메바운동      

                호산구 → 알레르기 반응, 기생충감염, 염증                

                호염구 → 헤파린heparin, 히스타민histamin합성 방출         

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                 림프구 → 항체생산, 면역작용                      

                 단핵구 → 세균포식작용(만성염증)-큰입자포식           
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                 혈소판 →혈액응고(지혈)  

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혈장 (55%)  알부민 →삼투질 농도 관여                 

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                 글로불린 → 면역기능(r), 운반(Fe, Cu)                

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                 섬유소원 →혈액응고

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혈우병 - 혈액 응고인자(대부분 간에서 생성) 결핍

 

 


 

 

 

심장heart의 위치

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이마면    3∼6번째 갈비연골사이      

             복장뼈 정중선에서 2/3 가 왼쪽에 위치

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수평면     복장뼈, 갈비연골 / 심장 / 대동맥 / 기관 / 식도 / 척추뼈

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심장막액  벽쪽심장막, 내장쪽심장막 사이

              박동 → 주위 구조물과 충격완화작용

 

 

 

 

 

심장 heart 혈액의 흐름(허파순환)

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오른심방  정맥혈(위대정맥, 아래대정맥, 심장정맥굴) → 오른심방 → 삼첨판막(역류방지)

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오른심실  → 허파동맥 → 허파동맥(판막-역류방지) → 허파(가스교환)

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왼심방    → 허파정맥(가스교환된 동맥혈액, 2개) → 이첨판막(승모판막, 역류방지)23

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왼심실    심장꼭대기, 오른심실보다 3배 더 두꺼워            

             → 대동맥판막(역류방지) → 오름대동맥 → 대동맥활(팔머리, 왼온목, 왼빗장밑동맥)

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폐동맥 순환 - 고유속/저압력(25/8mmHg) 체계                 

                      - 오른심실 총 심박출량 5ℓ/min                 

                      - 짧고, 팽창성, 큰단면적 ← 저항 ↓
심장두께     - 심실 > 심방                  

                      - 오른심실〈 왼심실(오른심실의 3배)
심방귀auricle (좌우 심방의 일부, 귓바퀴 모양)                 

                      - 튀어나옴(벽이 얇음) 모양 다양                   

                      - 토끼귀?, 선인장, 닭날개(20%, 뇌졸중위험 ↓), 풍향계, 꽃양배추

심방세동(좌우심방 부정맥 350-600회 / 분) → 좌심방귀 혈전 - 뇌졸중 가능성 ↑ 

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혈압의 상승요인 → 말초혈관 저항증가23

 

 




심장 흥분전도순서


- 근원성박동기전-활동전압발생, 규칙 수축이완 반복 특수섬유다발(신경 아님)

- 굴심방결절(전기생산 60-80회/min)

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굴심방결절(SA node, 오른심방 위쪽 위치)  - 수축시작, 수축율 조절(박동조율기) 

    → 방실결절(AV node)-심근흥분속도 가장 느림-기능장애 가능성↑ 

        → 방실다발 

           → purkinje fiber(심장전도근육섬유)

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맥박수 측정(왼심실 수축 → 혈액, 동맥 보내질때 팽창압력.  수, 강도, 규칙성)

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노동맥radial artery (손목 엄지손가락쪽), 얼굴, 뒤통수, 얕은관자(어린이),

바깥목(shock), 겨드랑, 위팔(Allen test), 넙다리shock, 오금(하지 혈압기 사용), 뒤정강, 발등

심첨맥박듣기(영아, 유아 → 왼쪽빗장뼈 중앙, 4,5 갈비뼈 만남부위)

정상 60-80회 / 분, 안정 성인(운동시 최고 180, 어린이 ↑, 운동선수 ↓, 여자 ↑, 서서측정 ↑)

 

부정맥(3) 선천성, 금연, 금주, 카페인섭취 ↓ 필요     

     - 빈맥(빠른)  100회 ↑     

     - 서맥(느린)   50회 ↓ (전기신호 단절)  인공심장박동기 부착가능성     

     - 불규칙맥

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발목상완지수 ankle brachial index,  ABI 위팔과 다리의 혈압비

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 - 말초동맥 순환검사 ②  =  동맥경화 검사

 - 발목상완지수 = 발목혈압 / 위팔혈압

 - 정상치 0.9 - 1.3

 - 발목혈압 높게 나타남 1.3 ↑ (하지동맥 석회화 동맥경화 의심)

 - 0.9 ↓ 말초혈관 질환 의심

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심장의 신경(자율신경)

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숨뇌    심장촉진중추 → 교감신경 - 심장활동 촉진        

            심장억제중추 → 부교감신경 - 심장활동 억제

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심장 컨트롤센서(?)

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대동맥활(온목동맥) 혈압감수기 - 동맥팽대(관에서 주머니처럼 부푼부위, 앰플)

                                     화학감수기 - 동맥토리(실타래) → O2,  CO2 농도감지

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심장의 혈관

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동맥        오름대동맥 시작부위에서 갈라짐(5%),             

              왼심장동맥,  오른심장동맥

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정맥        큰심장정맥, 중간심장정맥, 작은심장정맥, 왼심실뒤정맥

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심장질환(협심증/심장마비<허혈성심장질환<심장혈관질환)(1)

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협심증  angia pectoris

     - 심장동맥경화(왼앞 하행지 - 혈행 50%차지), (좁아짐70% ↑→ 혈류부족, 산소↓)      

     - 가슴통증(운동할때 마다-5분이내, 운동중지 통증환화),  일과성, 심근경색 이행가능성 ↑

     - 심근경색보다 6배 발병가능성

     - 고령, 흡연, 고혈압 140/90mmHg ↑, 비만, 운동부족       

     - 심장초음파(심장기능 확인)               

     - 심혈관조형술(부위, 정도확인 - 확진, 수술)

     - 불안정협심증22  → 휴식시에도 가슴통증

                                       → 심근경색으로 진행가능성(사망위험성 ↑)

                                       → 통증은 더 길게 지속되며, 니트로글리세린에 대한 반응이 적다

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심근경색    

      - (동맥 협착 · 경화 · 혈전) 혈관막힘 myocardial - 심장근육 괴사

      - 가슴극심통증 · 통증 30분이상지속 infarction 구토 · 실신

      - (급성 앞벽 심근경색 판단) 심전도 기록    ST분절 : +3mm  ②                         

      - 니트로글리세린 복용(지참자)   2시간이내 병원 이송

      - 수술  · 뚫기,

                · 뚫기 + 스텐스 삽입

                · 우회술(← 심장동맥 협착증)  - 4, 5 갈비뼈 사이 절개

                      잘라다 쓰는 동맥   좌내 가슴동맥(굵기 비슷, 동맥경화 적음),  우내 가슴동맥

                                                        요골동맥,  대복제정맥(다리 안쪽)

                      혈관 석회화 ↑ -  꿰메기 어렵고, 혈전발생 가능성 ↑

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심장재활프로그램의 금기증 → 급성감염 22

 

 


협심증 자가진단방법(3개 항목 확실 = 협심증)

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1. 1년사이에 가슴통증 느껴본 적 있다

2. 계단, 언덕 조금만 올라도 숨이 차다

3. 과식 → 가슴 가운데가 답답하고, 뻐근하다

4. 무거운 물건들면 가슴 - 따끔따금 통증있다

5. 추울때 · 식후 · 아침통증 있다

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협심증의 유사질병(심근경색, 식도염)과 차이점

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 1. 심근경색과 구분(통증 차이) 

        - 통증 1분이내 사라짐(협심증),    

        - 통증 심하고, 10∼15분 이상지속(심근경색)

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2. 식도염과의 구분(통증발생 시기)    

        - 쉴때(과식, 술, 누어있을때) 통증

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심장질환 (심방 심실세동 / 부정맥) (2)

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심방세동  

      맥박200 ↑, 방실 방방방  과음후, 금방 숨참

      40% 정도가 증상 못느끼고 살아

      심방혈전 가능성 ↑ - 혈관막힘 가능성 ↑             

      뇌졸중 20% → 심인성, 그중 50% 심방세동에 의한 혈관막힘           

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심실세동 

       맥박200 ↑, 방실 실실실,  심장마비 가능성 ↑              

       혈액공급 × → 1분내 급사 가능              

       심전도 검사 - 급사패턴, 심근경색흔적패턴 발견가능

       심폐소생술, 전기충격,

       제세동기 이식(세동 → 전기충격 → 정상박동)

              냉각도자절제술(-70℃ ↓ 부분냉각 굳힘)              

              전극도자절제술(50℃ ↑ 부분가열 굳힘)

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부정맥    

       방실방실 방방실실방실, 식은땀, 호흡곤란, 어지럼, 가족력

       심장초음파  - 박동관찰(높낮이, 폭 들쭉날쭉, 발현 있다,없다가)

                              - 심장안의 혈전유무 확인

        최대 적 - 스트레스 

        60∼100bpm / 고루 뛰나(특히 65세 ↑)

        서맥성부정맥 - 60bpm / 3초 박동 ×

        스포츠심장 - 서맥.   간이측정 - 손목동맥

        말린쇠비름밥(항산화 항부정맥 먹거리)

           - 잎채소중 오메가3지방산 가장 ↑ 함유,  vit D 같이 함유

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기립경사 검사

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자율신경(신경성 실신)

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기립성저혈압

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부정맥(서맥성)

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혈관 blood vessel

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                 직경mm     벽두께mm      내압cm2       단면적%     혈액량     특징

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대동맥        25              2                  100                2.5             6            직경↓(정맥대비)

동맥             4              0.8                 90               20              13           탄력성

세동맥          0.3           0.02               60                40               2           *혈류조절

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모세혈관      0.008        0.001             30            2,500               5            단면적↑(물질교환)

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세정맥        0.02           0.002             20               250              5            정맥판막(일부제외)

정맥           5               0.5                 15                 80            20            혈액저장고

대정맥      30              1.5                  10                 28            49             탄력성↓

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혈관크기   정맥 〉 동맥 > 모세혈관

혈관벽      - 속막 / 중간막 / 바깥막 

                  - 두께  동맥(중간막 두께 ↑- 혈류, 혈압 견딤) 

                             〉  정맥(판막 - 중력반대방향 흐름 - 주로 다리혈관)

                                  〉  모세혈관(7 - 10㎛, 속막 - 단층 (호흡가스, 영양분, 노폐물 교환)

정맥판막venous valve   

              - 역류 방지(중력)

              - 장딴지근(근육, 조직) 수축 → 열림, 이완 → 닫힘

              - (정맥판막 기능저하) 하지정맥류

 

모세혈관앞조임근    - 세동맥 끝부분

                                     - 열리고 닫힘 → (모세혈관) 혈액흐름량 조절

 



 

 

 


모세혈관에서의 물질 이동방식(4)

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1-1.  직접확산    

       - 용액(용질-덩어리 / 용매-물) 끊임없는 불규칙운동 ← 브라운운동(brown movement)    

       - 높은농도 → 낮은 농도로 용질 이동    

       - 가스 / 액체 (허파꽈리 가스교환, 태반 물질교환)

1-2. 촉진확산(고농도 → 저농도로 분자 이동)

        - '운반단백질'에 의한 확산(물질 - 수동적 이동)    

        - 이동물질 - 포도당, 아미노산, 핵산  

  
2. 세포사이 틈새를 이용한 여과filteration     

        - 정수압 압력차 → 용매 · 용질 이동       

        - 정수압        

                      ① 물과 접촉하는 면에 항상 수직으로 작용.
                      ② 한 점에 작용하는 정수압의 크기는 모든 방향에서 일정. 
                      ③ 밀폐된 공간 속의 유체에 가한 압력은
균일한 강도로 전달(Pascal, 1653).                

       - 모세혈관(압력차) 림프생산, 콩팥(토리)의 오줌 생산    

       - 막 면적에 비례, 틈새의 크기 영향  ← 확산과 다른 점

                                                                         생리학/이한기외/수문사2013

 

3. 삼투(반투막-세포막으로 저농도 용매 → 용질농도 높은 곳으로 이동)   

     - 반투막에 가해지는 압력 = 삼투압(용액 농도 ↑, 온도 ↑ → 삼투압 ↑)

     - hypertonic = 축혈(짜부러짐), 원형질분리    hypotonic = 용혈 팽윤

     - 역삼투압(삼투압보다 큰 에너지 필요)  = 고농도 용매 → 낮은쪽으로 이동

     - 혈장의 단백질 농도가 조직액의 단백질 농도보다 높아

        조직에 있는 액체가 모세혈관으로 이동하는 물질이동방법은 → 삼투23

삼투압(osmotic p)                                    

ⓒ LadyofHats/wikipedia | Public Domain

 

 

4. 포액소포의 포음작용(pinocyosis)   

          - 세포표면에 구덩이를 만들어 물체를 가두고,  세포내(외)로 흡인(배출)

          - 작은분자

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대동맥Aorta

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1. 오름대동맥 Ascending Aorta  

        왼심실 →  왼 / 오른 심장동맥  → 대동맥활   

2. 대동맥활 Aortic Arch          

        팔머리동맥(오른빗장밑동맥 → 오른겨드랑동맥, 오른온목동맥)   

        왼온목동맥(왼바깥목동맥, 왼속목동맥)   

        왼빗장밑동맥(왼척추동맥, 왼겨드랑동맥)    

3. 내림대동맥(T4 부터)

         가슴대동맥(T4 - T12 가로막) → 배대동맥(T12 - L4)

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머리와 목의 동맥

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  온목동맥 common carotid artery 목 / 머리 혈액공급, 1쌍

      1쌍(오른, 왼) (팔머리동맥) → 오른온목동맥 / (대동맥활) → 왼온목동맥

      온목동맥  → 방패연골 위 →바깥목동맥/(목동맥토리)/속목동맥               

      바깥목동맥(8) p316  

                      위갑상동맥   오름인두동맥  혀동맥 얼굴동맥                    

                      뒤통수동맥   뒤귓바퀴동맥  위턱동맥  얕은관자동맥
      속목동맥  p317      

                      눈동맥  

                      앞대뇌동맥   anteror cerebral artery ACA  - 앞교통동맥과 연결     

                      중간대뇌동맥 middle cerebral artery MCA  - 가장 큰 대뇌동맥,  뇌출혈 빈번

                            - 대뇌반구의 가쪽 대부분에 혈액을 공급 → 중간대뇌동맥23     

                      뒤교통동맥  posterior communicating artery

      척추동맥 (빗장밑동맥) → 뇌바닥동맥 → 뒤대뇌동맥 PCA

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 대뇌동맥고리cerebral arterial circle (= 윌리스환 willis' circle - 혈류량 일정유지 목적 → 서로 연결)    

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    - 속목동맥 → 대뇌 앞쪽,  척추동맥 → 소뇌 · 뇌줄기 · 척수 혈액공급     

                    → 뇌혈관 촬영 카테터-속목동맥 들어감 확인

        1. 앞대뇌동맥   anteror cerebral artery,ACA     - 앞교통동맥으로 연결

        2. 중간대뇌동맥 middle cerebral artery,MCA   - 뇌출혈 빈번       

        3. 뒤대뇌동맥 posterior cerebral artery,PCA    - 뇌바닥동맥이 됨

        4.5. 앞/뒤교통동맥 anteror/posterior communicating artery   

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- 뇌혈관질환(입원기간 ↑), 혈압약 복용 → 뇌출혈 발병율 적어져

  뇌경색 - 뇌출혈보다 4배 정도 발생가능성 ↑

 

- 중간대뇌동맥 손상시 임상양상 22

       손상부위와 같은쪽의 반맹증

       수용성 언어손상 및 운동 언어 손상

       손상부위 반대쪽 팔과 얼굴에 운동 및 감각마비

 

- 뇌졸중환자의 마비쪽 팔기능을 증진하기 위한 강제유도 운동치료에 대한 설명으로

   옳은 것은?  → 비마비쪽 팔을 못 쓰게 고정허고 마비쪽 팔을 집중 사용하게 한다 23

 

 

 

 

 

 

 

      팔의 동맥

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         대동맥 →대동맥활 → 빗장밑동맥 → 겨드랑동맥 → 위팔동맥 → 노동맥 / 자동맥

                   → 깊(얕)은손바닥동맥활 → 손가락동맥

 

         앞,뒤위팔휘돌이동맥 → 위팔뼈 외과목 앞뒤 돌며 연결, 어깨관절 주위 분포

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   팔꿉관절동맥그물cubital artcular network → 위팔동맥 폐쇄시 곁순환로(아래팔)

       1. 깊은위팔동맥deep brachial artery

       2. 위 / 아래 자쪽곁동맥  superior,inferior,ulnar collateral artery

       3. 노 / 자동맥가지

 

 

 

 

몸통의 동맥

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가슴대동맥 Thoracic aorta (T4 - T12 가로막) → 가슴장기

배내동맥 abdominal aorta (T12 - L4) → 배안장기

온엉덩동맥 common iliac artery (엉치엉덩관절부위에서 갈라짐)

        · 속엉덩동맥  → 골반속 근육장기, 볼기근육, 생식기

        · 바깥엉덩동맥 → 아래배벽 근육, 피부

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다리의 동맥

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   넙다리동맥 → 넙다리 안쪽

   오금동맥    → 무릎관절, 넙다리, 종아리 일부

   앞정강동맥 → 종아리 앞쪽, 옆쪽 근육, 피부 → 발등동맥

   뒤정강동맥 → 근육속 → 종아리동맥 → 발바닥동맥

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정맥계통

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 깊은정맥 deep vein → 동맥동반(동맥들과 같은 이름)

 얕은정맥 superficial vein → 피부밑 근막 → 표면혈액 회수

 정맥판막 venous valve - 역류방지(2mm이하 판막×)

 홀정맥 azygos vein  335p

             아래대정맥 → (홀정맥-몸통정맥) → 위대정맥 연결

             독자정맥 → 배출 우회통로(일반정맥-동맥과 한쌍)

             아래대정맥 폐쇄 → 다리-심장 혈류 변경 

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* 작은두렁정맥small saphenous vein 21  - 다리의 피부정맥

                                                        - 가쪽복사 뒤를 지나 종아리 뒷면을 따라 올라감

                                                        - 다리 오금에서 오금정맥과 합류

* 탄력압박스타킹의 적용 21    

      - 장기간 침상안정한 환자의 다리 큰정맥에서 발생

      - 종아리 뒤쪽에 통증과 부종, 열감, 발적 발생

      - 호만징후 homan's sign 검사 양성

            · 심부정맥혈전증 진단기능성(확률 56 - 80%)

            · 누운자세 - 한손으로 환자 무릎을 들고(엉덩관절, 무릎 약간 굽힘됨) 한손으로 발등굽힘

               → 종아리, 무릎 뒤 오금쪽에 통증(양성)

 

 

 

(간)문맥순환계통 338p

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일반 혈액순환 - 동맥 → 모세혈관 → 정맥

문맥순환 - 동맥 → 모세혈관 → 모세혈관 → 정맥

             - 소화관 흡수 영양분(정맥혈) 운반경로 → 간

             - 위, 작은 · 큰창자, 이자, 지라, 쓸개 → 아래대정맥

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간문맥의 곁순환collateral circulation

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 간질환(간경변, 간종양) - 문맥순환장애 → 혈액 우회 흐름

  → 장기 정맥혈, 다른경로로 아래, 위대정맥 유입 → 오른심방

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태아순환

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  - 배꼽정맥(태반동맥혈 - 탯줄 → 배꼽 → 태아)

  - 배꼽동맥(정맥혈 탯줄 → 태반)

  - 동맥혈액(산소, 영양분공급) - 나머지는 혼합혈액(동,정맥혈)

  - 타원오목oval fossa 오른심방 중앙에(심방사이막에 있다 21) 계란모양웅덩이

  - 오른심방→왼심방 연결(폐순환시 막힘) 

  - 심방중격결손 - 청색아

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림프계통 lymphatic system

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- 림프 → 조직내 잔류 혈액성분 일부+세포 대사산물

- 조직 액압증가(이동)

- 림프관   림프관 마디 5∼8회 / 분 수축이완,  림프액 이동 

- 림프절   이물질, 병원균 여과 ← 식세포에 노출시킴

              림프에 림프구 + 항체첨가(면역반응↑)

              암세포 통과(약 80%) 전이여부 판단

              배(장 주변 가장많음), 목, 겨드랑이, 사타구니(가래톳) 많이 분포

- 림프기관 - 지라(비장), 가슴샘, 편도 등

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           *가슴림프관 22   - 몸에서 가장 큰 림프관

                                      - 왼빗장밑정맥과 왼속목정맥의 합류점에서 순환계로 유입

                                      - 아래쪽에 팽대부위가 위치함

 

           림프부종의 물리치료방법 → 부종부위를 심장보다 높게 위치 22

 

 

 

 

 

림프의 역할

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  1. 포식작용과 이물질 제거 → 방어작용

  2. 면역작용

  3. 조직액을 혈액으로 되돌리는 작용

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림프절 -작은 알갱이 모양 림프조직

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    - 파이어판(peyer's patch) → 돌창자 점막의 림프소절 무리

    - 세균제거 → 작은창자벽 파괴 방어

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림프기관(지라, 가슴샘, 편도)

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암죽관 - 지방 흡수부위, 유백색 림프(암죽)

지라 spleen(비장, 가장 큰 림프기관)

   - 배안 왼쪽 9∼11갈비뼈 밑 위치

   - 백색속질 → 림프생산, 항체합성, 포식세포 보유

   - 적색속질 → 노쇠적혈구 분해(색소,철-재활용) 제거-그물망혈관

                       혈소판 제거

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왈데이어편도고리(waldeyer's tonsilar ring)

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 인두 시작부위 고리모양 림프조직

 목구멍 편도(양쪽)-염증(비대. 편도절제술, 혀편도, 인두편도-비대 = 아데노이드

 공기+음식물 통한 혼입 병원미생물 제거(방어-항체생산)

 림프구생산

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